经典问答
痛风急性发作期如何用药?
问1:痛风急性发作期,首选药物是什么?答:痛风急性发作期,首选NSAIDs。如依托考昔片(安康信) 60mg qd,萘普生500mg bid,或吲哚美辛50mg tid。参考文献:[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.问2:痛风急性发作期,对NSAIDs过敏的患者如何选择药物?答:秋水仙碱或者糖皮质激素口服均可。低剂量秋水仙碱,两种方案,方案一(参考美国ACR指南,但根据国内秋水仙碱药品规格更改):秋水仙碱 1mg po st,1小时后0.5mg po st[1];方案二:秋水仙碱0.5mg tid[2]。注意国内的秋水仙碱规格是每片0.5mg,不同于美国等国家,后者秋水仙碱规格是每片0.6mg。24小时后,可重复上述剂量服用,每天0.5mg~1.5mg,用药至症状完全缓解或7~10天后停药,期间可减量。秋水仙碱使用注意事项:(1)患者有严重肝/肾功能损害(CrCl<30mL/min),且在之前14日内使用了秋水仙碱,为禁忌症。(2)患者有肝/肾功能损害,而且同时使用了可以高度抑制细胞色素P450系统成分CYP3A4(如克拉霉素、伊曲康唑、伏立康唑、西咪替丁、环孢菌素、伊马替尼等)或抑制细胞膜P糖蛋白多药耐药转运蛋白(P-gp)的药物。 此外注意CYP3A4诱导剂如利福平、苯妥英钠均容易导致药物疗效降低。(3)对于肝肾功能正常的患者,如果没有其他药物可替代秋水仙碱,则在同时使用中度至高度抑制P-gp和/或CYP3A4的药物的情况下,可以使用秋水仙碱,但这往往需要明显减少剂量和限制秋水仙碱的给药频率。糖皮质激素可使用泼尼松30-40mg,一日1次,至发作开始缓解后逐渐减量,通常用7-10日减停。参考文献:[1] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis care & research 2012;64:1447-61.[2] Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the rheumatic diseases 2006;65:1312-24.问3:痛风急性发作期不能口服药物的患者,如何处理?答:不能口服药物的患者通常可胃肠外给予糖皮质激素:(1)适宜行关节穿刺和关节腔注射的患者,例如仅有1-2个关节有活动性炎症,建议行关节穿刺并抽取关节液送检,然后在关节腔内注射糖皮质激素。注射糖皮质激素前应排除感染。曲安奈德或等效剂量的醋酸甲泼尼龙;曲安奈德的用法为大关节(如,膝关节)40mg,中关节(如,腕关节、踝关节、肘关节)30mg,小关节10mg。(2)不宜行关节穿刺和关节腔注射的患者,建议静脉或肌内给予糖皮质激素。典型的给药方案为甲泼尼龙静脉给药,20mg ivdrip bid,剂量在症状开始改善后逐渐每次减半,并维持至少4mg po bid(或等效剂量)的剂量5日。问4:痛风急性发作期是否应该同时启动降尿酸治疗?答:不可以,容易引起急性发作加重。问5:痛风急性发作期,平常口服的降尿酸药物应该停用还是继续?答:继续原有用法、用量。